谁来为14亿人的新冠接种买单 为什么医保无法为新冠疫苗买单

　　早在10年前，2010年10月28日，由全国人民代表大会常务委员会颁布的《中华人民共和国社会保险法》就列出了四个保险不予支付费用的情形，其中一种便是“应当由公共卫生负担的”。其第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

　　什么是公共卫生呢？目前中国在公共卫生领域并无一部母法，尽管在中央文件中多次出现“公共卫生”的字眼，但是对其内涵的认知并不明确。但多年来，就医学领域的分类而言，“公共卫生”一词的内涵比较清楚：针对社区或者社会的医疗措施，它有别于在医院进行的，针对个人的医疗措施。比如：疫苗接种，健康宣教，卫生监督，疾病预防和疾病控制，各种流行病学手段等等。

　　如果非要简单粗暴来划分什么公共卫生和基本医疗保险，最简单的方式是，前者注重预防，后者注重治疗。

　　这也能解释得通，为什么在疫情最危急的时候，各地医保部门临时决定将新冠肺炎的核酸检测这个新手段和项目纳入医保乙类报销，因为这已经成为目前患者住院治疗时的必查项目，就像做很多手术前必须做血常规检查一样，它属于治疗的一部分。

　　因此，疫苗预防接种属于公共卫生，几乎成为一种共识。公共卫生主要由政府提供，也就是说，疫苗及接种费用等疾病预防控制项目应通过公共卫生服务资金渠道予以解决。

　　且多年来，中国基本医疗保险从未开创过将任何一种疫苗纳入医保报销的先例。所以，不止是新冠疫苗，所有疫苗，也都不是由医保来买单。

　　前不久，《中华人民共和国社会保险法》在今年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中也再次重申了这一点：预防性疫苗不纳入医保支付范围。

　　不过，国家医保局此次的答复中也提及了现阶段将新冠疫苗纳入医保的现实障碍，城乡居民筹资的水平低，2019年平均下来仅800元左右，这意味着什么呢，有专家调侃，“一个人一年才投保几百元，刚出来的疫苗价格两针就要600元左右，如果每个人都要打，也就没法共济风险，看病的钱从哪里来？”